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来源:人身意外保险 发布时间:2020-02-24 17:45:14

原标题:39岁女子红斑狼疮住院,医疗保险遭拒赔!保险公司:这发票报不了

几乎人人都有医保,而作为医保补充的医疗保险,因为价格便宜,报销费用多,是不少人初试保险的。但是,买了医疗险关于理赔报销的情况,却很少有人关注。

买了医疗险,会不会不报呢?「在多保鱼买保险靠谱 公众号多保鱼是卖保险的」

今天,我就通过“39岁女子红斑狼疮住院,医疗险不赔”的案例,向大家分享一下医疗险理赔报销的一些知识,希望能够帮助大家!

39岁女子红斑狼疮住院,医疗保险遭拒赔!保险公司:这发票报不了

1、真实案例

去年10月,39岁的吴女士在网上购买了一份医疗险。今年3月份,吴女士因身体不适去医院检查,经过检查医生确诊是红斑狼疮。住院期间,她共花费6万元,医保报销3万多元,还有3万左右元想着医疗保险应该可以报销。

随即,她整理好材料向保险公司申请了理赔,结果却遭保险公司拒赔!

2、案例分析

为什么吴女士的医疗保险,一分都赔不了呢?

对此,保险理赔员表示,审核材料时其他材料都正常,但是吴女士提交的医院发票有问题,不能报销。「在多保鱼买保险靠谱 公众号多保鱼是卖保险的」

一般医院开局发票有两联,一联用来取药,一联用来报销使用。而医院的住院发票正规发票,都有的发票代码,一旦丢失是很难补的,如下图所示:

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但是,吴女士的住院发票之前丢了,她也知道没有发票报销不了,于是连忙找到医院的财务窗口,申请补一张住院发票。但是医院表示开不了,如果开发票需要再交一份钱。后来磨了几天,医院仅开具了一份发票遗失证明。

对此,保险公司因发票不是原件拒赔,也是没有办法的事情。

因为其中有大的“道德风险”,曾经就出现过医院工作人员联合进行骗保的行为,所以住院时大家各种报告和发票一定要自己保存好!

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3、知识科普,如何理赔?

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实际上,普通的保险理赔流程都不会特别复杂,只要按要求提供相关材料就行。但是依然有不少人因为不懂保险流程,常常不是报销不了,就是报销少了。

下面我就直接给出,医疗险报销理赔的几点注意:

1、报销免赔额

免赔额,简单来说就是报销的门槛,一般百万医疗险的免赔额是1万,医疗自费这个低于免赔额保险公司是不赔偿的,这样设置的目的是防止小额频繁的报销理赔。

比如上文吴女士医疗总费用6万,医保报了3万还剩3万,也超过了1万的免赔额,那么自费3万减去1万就可以报销2万元。

2、报销材料齐备

就像我们医保报销一样,医疗险的报销也需要我们提交完整的材料。常常有人因为提交的材料有问题,导致报销时间变长,或无法报销。

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一般的医疗险报销需要的材料包括:病历、住院证明、出院证明、各种检查,治疗费用清单、住院发票、保单、被保险人身份证、银行卡等。

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建议保险出险,一定先要拨打保险公司电话,客服人员会引导你理赔。同时,大家注意提交的材料,医院的盖章一定不能少。

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